昏迷患者康復***
目前(qian)國內外很(hen)少(shao)有(you)(you)研究者(zhe)(zhe)為腦昏(hun)迷，植物狀態，微意識狀態患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)提(ti)供長期***及***指導的(de)康(kang)(kang)復中心。為這方面患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)提(ti)供專業(ye)康(kang)(kang)復指導。早期康(kang)(kang)復對昏(hun)迷患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)等同于救治一(yi)樣(yang)的(de)重(zhong)要(yao)，甚***很(hen)多可以恢復意識，能書寫文字，能對話，并且有(you)(you)一(yi)份全(quan)職工作(zuo)。
重要的是腦(nao)昏迷患者的腦(nao)功能恢復結果評估(gu)，
50％腦(nao)昏迷(mi)患者有一定的(de)功能活(huo)動(dong)，
30％患者受(shou)到嚴重損傷患者恢復起來緩慢，
預測方法(fa)分(fen)為三個(ge)亞(ya)級：每一個(ge)可以獨(du)立使用。①對環境反(fan)應（例如(ru)視(shi)覺的(de)(de)、聽(ting)覺的(de)(de)）；②運動(dong)反(fan)應，（包括頭的(de)(de)控(kong)制(zhi)、肢體的(de)(de)控(kong)制(zhi)）；③交流與吞咽反(fan)應（例如(ru)是/否、發音、理解力）；這三個(ge)亞(ya)級還需分(fen)減(jian)7分(fen)進(jin)行(xing)評分(fen)。平(ping)均1分(fen)時(shi)，表示所(suo)有(you)級別上(shang)無反(fan)應。以視(shi)覺表示為例，四級分(fen)別是：1=無反(fan)應。2=對光和驚嚇性動(dong)作有(you)眨(zha)眼反(fan)應。3Q2s是固(gu)定凝視(shi)。4R2s的(de)(de)固(gu)定凝視(shi)。
一、腦損傷后的恢復機制
一、神經***的概念即依據
1、腦(nao)可塑(su)性(xing)概念：腦(nao)的(de)可塑(su)性(xing)（brain plasticity）概念是生命機體共同具備的(de)現象，人(ren)腦(nao)之所以具有高(gao)度的(de)可塑(su)性(xing)不是由于再(zai)生，而(er)是由于動態的(de)功能(neng)重新組(zu)織或適應的(de)結果。特定的(de)康復訓練是必須的(de)，因此，這(zhe)一理論(lun)又(you)稱為再(zai)訓練理論(lun)（relearning theroy）。
2、腦可塑(su)性(xing)的(de)形態學依(yi)據：在形態學上(shang)，中樞神經系統細胞(bao)死亡(wang)后確(que)是不能再生，對老(lao)年腦可塑(su)性(xing)的(de)***新(xin)研究也證明，即使(shi)在老(lao)年，雖有(you)神經元的(de)退化或死亡(wang)，但樹突(tu)等(deng)仍有(you)可能增多。當(dang)腦支(zhi)配部(bu)分死亡(wang)神經時，存(cun)活細胞(bao)的(de)豐富軸(zhou)突(tu)可以通過側支(zhi)長芽等(deng)取代喪失的(de)軸(zhou)突(tu)。
3、腦可(ke)塑性的(de)(de)生理學(xue)依據：在生理學(xue)方(fang)面，部分(fen)神(shen)經(jing)元可(ke)以通(tong)過鄰近完好(hao)神(shen)經(jing)元的(de)(de)功能重組，或(huo)通(tong)過較低級中樞神(shen)經(jing)系統部分(fen)來代償。此(ci)外，局部的(de)(de)損傷還可(ke)以通(tong)過失去神(shen)經(jing)的(de)(de)超敏(min)和(he)潛伏通(tong)路及突(tu)觸的(de)(de)啟(qi)用(yong)等機制(zhi)來代償。
二、腦可塑性有關的因素
腦的(de)可塑性(xing)是指(zhi)中樞神經系(xi)統(tong)可以(yi)從內部通過結構和功(gong)能(neng)的(de)調整而重(zhong)組來(lai)適(shi)應損(sun)傷(shang)后的(de)變化。功(gong)能(neng)重(zhong)組可以(yi)分為系(xi)統(tong)內重(zhong)組和系(xi)統(tong)外重(zhong)組兩個(ge)方面，系(xi)統(tong)內重(zhong)組是同一(yi)個(ge)系(xi)統(tong)內相(xiang)同或(huo)不(bu)同水平出現的(de)代償(chang)。例(li)如(ru)。有(you)(you)病灶周圍組織代償(chang)，或(huo)病灶以(yi)上(shang)或(huo)以(yi)下的(de)結構來(lai)代償(chang)；系(xi)統(tong)間的(de)重(zhong)組是由(you)另一(yi)個(ge)在功(gong)能(neng)上(shang)完全不(bu)同的(de)系(xi)統(tong)來(lai)代償(chang)，例(li)如(ru)，有(you)(you)皮膚觸覺(jue)來(lai)代替視覺(jue)等。
與腦可塑行(xing)有關的(de)因素：分(fen)為功(gong)能重組和臨床實(shi)踐兩部分(fen)：
（一）功能重組包括：
（1）系統內(nei)功能重(zhong)組(zu)：①軸突(tu)側(ce)支長芽；②失神(shen)(shen)經過敏(min)；③潛(qian)伏通(tong)路和突(tu)觸的(de)啟用；④離子(zi)通(tong)道的(de)改變；⑤病(bing)灶周圍組(zu)織(zhi)的(de)代償(chang)；⑥低級或***部分的(de)代償(chang)；⑦神(shen)(shen)經營養因子(zi)及(ji)某些基因的(de)作(zuo)用。
（2）系(xi)統間功能重組(zu)：①對側大腦(nao)半球的(de)代償；②不同(tong)系(xi)統的(de)潛伏通路和突觸(chu)的(de)啟用；③由不同(tong)系(xi)統產生(sheng)的(de)行為代償；
（二）臨床實踐：包括外部促進因素：①從外(wai)部(bu)給予的神經營養因子；②基(ji)因***和神經移植；③促進(jin)腦(nao)功能恢(hui)復的***；④功能恢(hui)復訓練；⑤環境；⑥恒定電場(chang)。
三、影響可塑性和功能恢復的因素
1、超早期(qi)：一般指損傷后(hou)48小時內，腦(nao)昏(hun)迷患者的超早期(qi)康(kang)復是很難實(shi)現(xian)的。但可根據臨(lin)床表現(xian)，越及時越早，預后(hou)結果更理(li)想(xiang)。
2、早(zao)期：3天***1個(ge)月(yue)，包括急性期（損傷1個(ge)月(yue)內(nei)）和(he)恢(hui)復早(zao)期（損傷1個(ge)月(yue)***3個(ge)月(yue)）。此期影(ying)響恢(hui)復的內(nei)部(bu)因素(su)主(zhu)要有神經解剖和(he)神經生理方(fang)面。
3、中后期：從1個(ge)月(yue)(yue)開(kai)(kai)始(shi)***12月(yue)(yue)，需要2--6個(ge)月(yue)(yue)恢復(fu)(fu)中期，6個(ge)月(yue)(yue)***2年(nian)為恢復(fu)(fu)后期。此期內部(bu)因素的(de)作(zuo)用(yong)(yong)開(kai)(kai)始(shi)減(jian)弱，①主要為軸突長芽，病灶周圍部(bu)分的(de)腦組織和/或(huo)對側(ce)大腦半球的(de)功(gong)(gong)能(neng)代償，繼續啟用(yong)(yong)潛(qian)伏通(tong)路和突觸(chu)等(deng)；②外(wai)部(bu)因素的(de)作(zuo)用(yong)(yong)開(kai)(kai)始(shi)增(zeng)強，除(chu)了營(ying)養和促進腦功(gong)(gong)能(neng)恢復(fu)(fu)的(de)***如(ru)神(shen)經(jing)生長因子、神(shen)經(jing)節苷脂(zhi)之外(wai)，每年(nian)堅持(chi)持(chi)之以恒使(shi)用(yong)(yong)皮層微循環擴張***，③正確和全面(mian)的(de)綜合康(kang)復(fu)(fu)以及環境(jing)、心理、社會因素的(de)影響格外(wai)重要，特別是有目的(de)、有計劃的(de)康(kang)復(fu)(fu)***，對功(gong)(gong)能(neng)恢復(fu)(fu)的(de)作(zuo)用(yong)(yong)日益顯著。
4、后遺癥期(qi)：通(tong)常是指1年以(yi)后。此期(qi)腦(nao)組織(zhi)的(de)(de)(de)病變已經(jing)(jing)穩定；①功能(neng)的(de)(de)(de)恢(hui)復主要依靠健(jian)側(ce)腦(nao)的(de)(de)(de)代償以(yi)及(ji)潛伏(fu)通(tong)路和突觸(chu)的(de)(de)(de)啟用(yong)；②外部因素如神經(jing)(jing)營養***的(de)(de)(de)作用(yong)主要是預防復發；③功能(neng)恢(hui)復的(de)(de)(de)訓(xun)(xun)練也從注重患側(ce)軀體的(de)(de)(de)功能(neng)轉向訓(xun)(xun)練健(jian)側(ce)軀體的(de)(de)(de)代償或(huo)器具的(de)(de)(de)應(ying)用(yong)。
二、 腦損傷后運動障礙的恢復過程
一、腦損傷(shang)(shang)后(hou)根據(ju)損傷(shang)(shang)部(bu)位和程度，出(chu)現不同(tong)(tong)的臨(lin)床表現，其(qi)中***常見(jian)是運動(dong)障礙，也是影響生活質量(liang)(liang)的重(zhong)要(yao)(yao)因素，近(jin)10年(nian)(nian)來，雖然已經注意到其(qi)他因素對患者生活質量(liang)(liang)同(tong)(tong)樣重(zhong)要(yao)(yao)，但***少在若干年(nian)(nian)內(nei)，恢復或改善運動(dong)功能仍然是腦損傷(shang)(shang)后(hou)康復***的首要(yao)(yao)任務。
1、腦損傷后運動(dong)障礙的表現形式(shi)：1）肌張力***或(huo)降(jiang)低(di)；2）缺(que)乏自主運動(dong)；3）不
能(neng)完(wan)(wan)。成選(xuan)擇性運動(dong)；4）不(bu)(bu)(bu)能(neng)抗(kang)重力運動(dong)；5）不(bu)(bu)(bu)能(neng)進行(xing)功能(neng)性活動(dong)；6）不(bu)(bu)(bu)能(neng)完(wan)(wan)成精(jing)細運動(dong)；7）不(bu)(bu)(bu)能(neng)完(wan)(wan)成不(bu)(bu)(bu)同速度(du)的運動(dong)。
2、腦損傷后病人的(de)典型運動模(mo)式：
上肢：①屈曲(qu)模式：肩胛(jia)帶：回(hui)縮、上提(ti)；肩關(guan)節(jie)：后伸(shen)、外展(zhan)、外旋(xuan)(xuan)；肘關(guan)節(jie)：屈曲(qu)；前(qian)臂(bei)：旋(xuan)(xuan)后。②伸(shen)展(zhan)模式：肩胛(jia)帶：前(qian)伸(shen)；肩關(guan)節(jie)：前(qian)屈、內收、內旋(xuan)(xuan)；肘關(guan)節(jie)：伸(shen)；前(qian)臂(bei)：旋(xuan)(xuan)前(qian)。
下肢：①屈(qu)曲模式(shi)：髖關(guan)節：前屈(qu)、外(wai)展(zhan)、外(wai)旋；膝(xi)關(guan)節：屈(qu)曲；踝(huai)關(guan)節：背伸(shen)、外(wai)翻(fan)；髖關(guan)節：后伸(shen)、內(nei)收(shou)、內(nei)旋；②伸(shen)展(zhan)模式(shi)：膝(xi)關(guan)節：伸(shen)直；踝(huai)關(guan)節：趾屈(qu)、外(wai)翻(fan)
二、運動障礙的恢復過程：
一）、恢復形式：
1、自發性恢復(fu)：是指發病后(hou)在沒有(you)(you)任(ren)何***因素（如***、手術(shu)、康復(fu)訓練(lian)等(deng)）的(de)(de)干預下，病情自然(ran)緩解，功(gong)能(neng)得到不同(tong)程度的(de)(de)恢復(fu)。一(yi)(yi)般認(ren)為自發性恢復(fu)多在發病后(hou)早期，其可能(neng)機制有(you)(you)2方面(mian)，一(yi)(yi)個是局部因素作(zuo)用(yong)，包括病灶周圍(wei)水腫(zhong)的(de)(de)消(xiao)退；病灶局部和(he)周圍(wei)的(de)(de)血管反(fan)射(she)性痙攣，甚***閉鎖后(hou)的(de)(de)重(zhong)新再通(tong)；一(yi)(yi)般不開通(tong)某(mou)些側支循環(huan)可以再通(tong)，也(ye)可以側枝循環(huan)自然(ran)形成等(deng)。目前尚無足(zu)夠的(de)(de)證據能(neng)證明上述因素在長(chang)期的(de)(de)功(gong)能(neng)恢復(fu)中起到的(de)(de)作(zuo)用(yong)。另外一(yi)(yi)個方面(mian)是腦的(de)(de)可塑性作(zuo)用(yong)。
2、***性恢復：有關***性恢復的(de)研(yan)究甚多，不少研(yan)究者都先后描述過運動功能(neng)的(de)恢復順序，其中尤以Brunnstrom的(de)恢復6階段***具有代表性。
表4-1腦損傷(shang)后(hou)肢(zhi)體功(gong)能(neng)恢復(fu)分期(qi)：
分(fen)期 上肢 下肢
Ⅰ期 軟癱(tan)，無自(zi)(zi)主運動(dong) 軟癱(tan)，無自(zi)(zi)主運動(dong)
Ⅱ期 出(chu)現(xian)痙攣(luan)和共同運動，屈曲模(mo)式 出(chu)現(xian)痙攣(luan)和共同運動，伸展模(mo)
在(zai)先，伸展模(mo)式在(zai)后 式在(zai)先，屈(qu)曲(qu)模(mo)式在(zai)后
Ⅲ期 可(ke)隨(sui)意引起共(gong)同運動(dong)(dong)（如(ru)痙(jing)攣(luan)加(jia) 可(ke)隨(sui)意引起共(gong)同運動(dong)(dong)（痙(jing)攣(luan)加(jia)
重(zhong)），手(shou)鉤狀抓(zhua)握(wo)，無隨意伸展(zhan)或放松
Ⅳ期 脫離共同(tong)運(yun)動(dong)（痙攣減輕） 脫離共同(tong)運(yun)動(dong)（痙攣減輕）
⑴ 手(shou)觸摸骶(di)尾部 ⑴坐位屈曲>900
⑵上(shang)肢前屈900，伸肘(zhou) ⑵坐位(wei)，踝背伸
⑶曲肘900，前臂(bei)旋前/旋后 ⑶坐位，先屈(qu)膝，后稍伸膝
⑷拇指側方外展及放松 ; ⑷站立(li)，先屈膝(xi)，后(hou)稍伸膝(xi)
⑸手(shou)指小范圍(wei)運動
Ⅴ期(qi) 獨立(li)或分(fen)離(li)運動 （痙攣基本(ben)消失） 獨立(li)或分(fen)離(li)運動（痙攣基本(ben)消失）
分期(qi) 上肢(zhi) 下肢(zhi)
⑴肢外(wai)展900，伸肘
⑵上肢外展>1800，伸(shen)肘 站立
⑶伸(shen)肘(zhou)位前臂旋前/旋后 ⑴伸(shen)髖，屈膝
⑷手抓握圓柱體與球狀物體 ⑵踝背伸
⑸手指不同(tong)范圍的(de)隨意伸(shen) ⑶伸(shen)膝(xi)
Ⅵ期(qi) 協調運動(dong)（痙(jing)攣基本消(xiao)失） 協調運動(dong)（痙(jing)攣基本消(xiao)失）
⑴ 上肢外展900 ; ⑴站立位，伸膝，髖外展
⑵ 雙上肢(zhi)外展1800 ⑵坐位，屈膝，小腿旋轉
⑶ 肘位前臂旋前/旋后 ⑶坐位，足內翻/外翻
二）、恢復(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)時間(jian)與過(guo)程：腦(nao)(nao)損傷(shang)(shang)(shang)后(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)恢復(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)的(de)(de)(de)(de)個(ge)(ge)(ge)體(ti)差(cha)異很(hen)大(da)(da)，包(bao)括功能(neng)(neng)完(wan)全恢復(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)或留(liu)有(you)嚴重的(de)(de)(de)(de)殘(can)(can)疾，其恢復(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)的(de)(de)(de)(de)時間(jian)和過(guo)程與損傷(shang)(shang)(shang)性質（缺血、出(chu)血、外(wai)傷(shang)(shang)(shang)）、損傷(shang)(shang)(shang)程度(du)(du)、部位有(you)關(guan)，也與患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)年(nian)齡、身體(ti)素(su)質等因素(su)有(you)關(guan)。例如：大(da)(da)多(duo)數顱腦(nao)(nao)損傷(shang)(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)恢復(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)發生在(zai)急(ji)性受損后(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)前6個(ge)(ge)(ge)月內，可(ke)(ke)以(yi)(yi)持(chi)續***傷(shang)(shang)(shang)后(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)1年(nian)或2年(nian)，也有(you)2年(nian)以(yi)(yi)后(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)仍有(you)不(bu)同程度(du)(du)的(de)(de)(de)(de)恢復(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)。其中，軀體(ti)運動功能(neng)(neng)的(de)(de)(de)(de)恢復(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)發生***早，***快。腦(nao)(nao)損傷(shang)(shang)(shang)3個(ge)(ge)(ge)月內可(ke)(ke)達(da)(da)高(gao)峰(feng)，言語(yu)能(neng)(neng)力在(zai)傷(shang)(shang)(shang)后(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)6個(ge)(ge)(ge)月達(da)(da)到***佳狀(zhuang)態，而感知運動技巧的(de)(de)(de)(de)恢復(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)比較晚，常(chang)在(zai)12個(ge)(ge)(ge)月達(da)(da)到高(gao)峰(feng)。近年(nian)來，新(xin)的(de)(de)(de)(de)觀(guan)點(dian)認(ren)為腦(nao)(nao)損傷(shang)(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)恢復(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)過(guo)程沒有(you)終點(dian)，只(zhi)是(shi)恢復(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)速度(du)(du)逐(zhu)漸(jian)減慢(man)。對那些留(liu)有(you)終生軀體(ti)和認(ren)知殘(can)(can)疾的(de)(de)(de)(de)顱腦(nao)(nao)損傷(shang)(shang)(shang)病(bing)人來說，仍可(ke)(ke)能(neng)(neng)通過(guo)不(bu)斷(duan)學習(xi)和訓練掌(zhang)握某種新(xin)的(de)(de)(de)(de)功能(neng)(neng)或去適應(ying)新(xin)的(de)(de)(de)(de)環境。
三、 肌張力評定
腦昏(hun)迷患者肌張(zhang)力障(zhang)礙是比較突(tu)出的(de)(de)問題，不被非專業醫務人員認識和(he)(he)認可。腦損(sun)傷肢體和(he)(he)軀體強(qiang)直性的(de)(de)肌張(zhang)力障(zhang)礙應給與(yu)及早(zao)的(de)(de)干預(yu)和(he)(he)***。預(yu)防(fang)性減低肌張(zhang)力***的(de)(de)意(yi)識要(yao)加強(qiang)。
一、肌張力的分級和分類
一）肌張力分類：
1.正常張(zhang)力(li)(li)：被動活動肢體(ti)時，沒有(you)阻(zu)力(li)(li)突然***或降(jiang)低的(de)感覺
2.高張(zhang)(zhang)力(li)(li)(li)：肌肉(rou)張(zhang)(zhang)力(li)(li)(li)增(zeng)加，高于正常休(xiu)息狀態(tai)下的肌肉(rou)張(zhang)(zhang)力(li)(li)(li)
3.低張力：肌肉(rou)張力降低，低于正常(chang)休息(xi)狀態下的肌肉(rou)張力
4.張(zhang)力障礙(ai)：肌肉張(zhang)力紊亂，或高或低，無規律的交替(ti)出現
二）肌張力分級
1、臨床(chuang)分級(ji)(ji)：肌(ji)張力臨床(chuang)分級(ji)(ji)是(shi)一種定量評定方法，檢查者(zhe)根據被(bei)動(dong)活動(dong)肢體時所(suo)感(gan)覺到的(de)肢體反應或阻力將其分為0-4級(ji)(ji)
2、關節活(huo)動(dong)(dong)(dong)評(ping)定 : 關節活(huo)動(dong)(dong)(dong)范圍異常的(de)原(yuan)因(yin)及表(biao)現關節活(huo)動(dong)(dong)(dong)異常分為活(huo)動(dong)(dong)(dong)減(jian)少和(he)活(huo)動(dong)(dong)(dong)過度2類。癱瘓病(bing)人以(yi)前者(zhe)更為常見，引(yin)起(qi)的(de)主要原(yuan)因(yin)有(you)以(yi)下幾個方面。
（1）關節(jie)及周圍軟(ruan)組織(zhi)疼痛；由于疼痛導致了主(zhu)動(dong)(dong)和被(bei)動(dong)(dong)活動(dong)(dong)均(jun)減少(shao)。如骨(gu)折(zhe)，手術后，腦損傷病(bing)人長期(qi)臥床(chuang)等。
（2）肌肉攣(luan)縮：中樞神經系統病變引(yin)起(qi)的痙攣(luan)，常為主動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)減少，被(bei)(bei)動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)基本正(zheng)常，或被(bei)(bei)動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)大于主動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)，如(ru)腦(nao)損傷后引(yin)起(qi)的肌肉痙攣(luan)。
（3）軟(ruan)(ruan)組織攣縮(suo)：關節(jie)周圍的肌(ji)肉、韌帶(dai)關節(jie)囊(nang)等軟(ruan)(ruan)組織攣縮(suo)時主動(dong)(dong)和被動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)均減(jian)少(shao)。例如肌(ji)腱移植術后，癱瘓后長(chang)期不(bu)能活(huo)動(dong)(dong)。
（4）肌肉(rou)無力：不論(lun)是中樞神經(jing)系統病(bing)變(bian)，還是周圍神經(jing)系統損傷，通常(chang)都是主(zhu)動(dong)活動(dong)減少(shao)，被動(dong)活動(dong)正常(chang)，即被動(dong)活動(dong)大于主(zhu)動(dong)活動(dong)。
四、 昏迷和植物狀態患者體位管理
腦(nao)(nao)昏迷患(huan)者的體位(wei)管理(li)是非常重要的，主要是姿(zi)(zi)勢對于心(xin)理(li)反(fan)應很重要，關于這點有三個重要原(yuan)因：***一個原(yuan)因是坐或站立對腦(nao)(nao)干上行網狀結構(gou)產生喚醒作用；***二(er)個原(yuan)因是提供***佳體位(wei)后(hou)可以幫助(zhu)降低肌肉痙攣，這樣也(ye)就給患(huan)者更好地表達(da)知(zhi)覺的機會；***三個原(yuan)因是良好的姿(zi)(zi)勢支持可以幫助(zhu)預防畸形和壓(ya)瘡。
一、 昏迷患者肌張力控制與畸形預防
1、 昏(hun)迷與肌(ji)張(zhang)力***類型：肌(ji)張(zhang)力異(yi)常的(de)程度和(he)范圍隨著腦損傷的(de)部位(wei)和(he)面(mian)積的(de)不同
而不同，有的(de)患者不會出(chu)現肌張力***，但(dan)絕大多數嚴重的(de)腦損傷(shang)昏(hun)迷患者的(de)肌張力會出(chu)現非(fei)常的(de)***，這種(zhong)***往(wang)往(wang)導致固定性畸形和攣縮(suo)。
去大腦(nao)體位的患者(zhe)通常比去皮層體位患者(zhe)預后差一些。有時會出現患者(zhe)一側(ce)為去皮層體位而另一側(ce)為去大腦(nao)體位的現象。
2、 腦昏迷患者被(bei)動主動運動的意義
不(bu)能讓腦昏(hun)迷患者錯過康(kang)復的(de)(de)好時機，臥(wo)(wo)床(chuang)會造成患者抵抗力下降。醫護人員要協助陪護人員每天(tian)***少一(yi)次針(zhen)對患者進行(xing)被動坐立(li)或(huo)主動坐立(li)，甚(shen)***站立(li)訓練。長期臥(wo)(wo)床(chuang)是不(bu)利(li)于***和康(kang)復的(de)(de)。“養(yang)(yang)是人體康(kang)復的(de)(de)早(zao)期，病重(zhong)時的(de)(de)確(que)需要養(yang)(yang)3-5天(tian)，臥(wo)(wo)床(chuang)休(xiu)息以利(li)于生命體征平(ping)穩，但如果一(yi)味靜養(yang)(yang)不(bu)利(li)于康(kang)復。科學研究(jiu)表明，如果一(yi)個(ge)正常人臥(wo)(wo)床(chuang)7天(tian)，需要“有用(yong)”后7康(kang)復運動恢復正常狀態。
二、長期臥床的并發癥
***一引起肌肉和(he)關節攣縮，是昏(hun)迷(mi)和(he)植(zhi)物狀態殘疾患者普遍(bian)的的癥狀。
***二導致骨(gu)質疏松(song)：當肢體骨(gu)頭不(bu)正常活動，不(bu)承受壓(ya)力，地心(xin)吸引力30小時后就會有骨(gu)質疏松(song)現象發生(sheng)。
***三易發生靜脈血栓(shuan)：由(you)于患者(zhe)長期(qi)臥(wo)床或平躺(tang)“靜脈和(he)危(wei)險***大的動脈血栓(shuan)隨時(shi)
威脅。
***四(si)增(zeng)加復(fu)發(fa)幾率：不(bu)管腦血管病(bing)患者還是其他疾病(bing)臥床(chuang)患者，如果不(bu)能進(jin)行及(ji)時(shi)康復(fu)，引(yin)發(fa)或復(fu)發(fa)血管病(bing)的幾率都會大(da)(da)大(da)(da)提(ti)高。
***五影響生(sheng)活質(zhi)量：長期臥床導致肌肉(rou)廢(fei)用性萎(wei)縮，讓(rang)患者喪失很多體力和基(ji)本生(sheng)活能力，有的不(bu)可逆轉的關節僵硬和畸形(xing)的出現。
康(kang)(kang)(kang)復(fu)是一門復(fu)雜系統(tong)的醫學(xue)學(xue)科(ke)，對腦昏迷和植(zhi)物狀(zhuang)態患(huan)者(zhe)(zhe)康(kang)(kang)(kang)復(fu)在傳統(tong)醫學(xue)僅是重***輕康(kang)(kang)(kang)復(fu)，把康(kang)(kang)(kang)復(fu)***沒有作(zuo)為(wei)(wei)自然習慣(guan)，因為(wei)(wei)十年(nian)前各醫院開始重視康(kang)(kang)(kang)復(fu)項目。尤其是昏迷和植(zhi)物狀(zhuang)態患(huan)者(zhe)(zhe)，長期臥床丟掉了(le)本應屬于自己的健康(kang)(kang)(kang)。
三、腦昏(hun)(hun)迷患者(zhe)帶(dai)著五(wu)個(ge)(ge)管子(zi)的運動(dong)：通常(chang)腦昏(hun)(hun)迷患者(zhe)都有五(wu)個(ge)(ge)管子(zi)，氣(qi)管、氧(yang)氣(qi)管、鼻飼(si)管、尿管、輸液(ye)管等五(wu)個(ge)(ge)管子(zi)，應(ying)早讓病人(ren)坐位、站立(li)、下(xia)床邁步，逐漸增加活動(dong)量，達到一定的運動(dong)。
四、植物狀態患者床旁運動時間和方法；
1、運(yun)動的時(shi)間：在重癥監護病(bing)房(fang)的運(yun)動主要是兩(liang)種：
（1）側身躺：是(shi)昏迷患者的(de)重(zhong)要(yao)的(de)一個姿(zi)勢。
（2）搖床坐：床85度角(jiao)時(shi)坐立，這個體位(wei)有利(li)于患(huan)者自(zi)動排痰(tan)，幾分鐘后(hou)開(kai)始排痰(tan)，每次坐半小(xiao)時(shi)，每天三次。一是減少痰(tan)液的嗆咳；二(er)是減少腦壓和肺壓；三有利(li)于胃腸蠕動；
（3）手(shou)、腳踏車：長(chang)期臥床(chuang)患者(zhe)會出(chu)現雙(shuang)側肢(zhi)肌(ji)力萎縮迅速，肌(ji)肉松弛，定時給與床(chuang)旁手(shou)、腳踏車訓練，使(shi)患者(zhe)雙(shuang)上肢(zhi)、雙(shuang)手(shou)肌(ji)肉，雙(shuang)下肢(zhi)脛腓腸肌(ji)功能恢復，增加肌(ji)肉蛋白合成，較少低(di)蛋白血癥(zheng)。
（4）針(zhen)灸，按摩：是臨床(chuang)***昏迷和植物狀態患者常用(yong)的方法；
（5）胸(xiong)壓，腹(fu)壓***：成為(wei)一(yi)(yi)套***昏迷(mi)方(fang)法，胸(xiong)壓主要是根據患者(zhe)(zhe)的呼吸動(dong)度，按摩康復師，將雙(shuang)手按住(zhu)患者(zhe)(zhe)胸(xiong)部(bu)的兩邊（和(he)急救時(shi)按壓胸(xiong)部(bu)的姿勢一(yi)(yi)樣），隨著患者(zhe)(zhe)的呼吸動(dong)度，輕輕擠壓胸(xiong)部(bu)肌肉，達(da)到肺部(bu)肌肉的活(huo)動(dong)，有利于(yu)呼吸動(dong)度恢復和(he)排痰，利于(yu)氧氣的吸入，減少(shao)哮(xiao)喘。腹(fu)壓：在腹(fu)部(bu)像揉面一(yi)(yi)樣順(shun)時(shi)針按壓腹(fu)部(bu)，增(zeng)加腸蠕動(dong)，增(zeng)強胃(wei)腸道(dao)功(gong)能，利于(yu)排泄，還能增(zeng)強淋巴(ba)系統的回流通暢(chang)，增(zeng)加機體(ti)***。
（6）站(zhan)(zhan)立(li)床訓練：對(dui)腦昏迷和植物狀態患(huan)者(zhe)(zhe)依靠站(zhan)(zhan)立(li)床使患(huan)者(zhe)(zhe)站(zhan)(zhan)起(qi)來，前提是在(zai)(zai)患(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)情穩定，在(zai)(zai)床旁坐立(li)和腳踏(ta)車后(hou)(hou)進行的***后(hou)(hou)的運動訓練。開始每(mei)(mei)天(tian)(tian)給患(huan)者(zhe)(zhe)站(zhan)(zhan)立(li)時間在(zai)(zai)5-10分鐘(zhong)，每(mei)(mei)天(tian)(tian)兩(liang)次(ci)，以后(hou)(hou)每(mei)(mei)天(tian)(tian)20分鐘(zhong)，每(mei)(mei)日(ri)兩(liang)次(ci)。站(zhan)(zhan)立(li)訓練對(dui)患(huan)者(zhe)(zhe)的意識恢復，身體功能(neng)的增強都(dou)有(you)明顯的效果（7）微波***：微波***主要(yao)(yao)是減少和***肺部感染(ran)。（8） 中頻(pin)(pin)(pin)***：1、中頻(pin)(pin)(pin)***原(yuan)理：在(zai)(zai)一定頻(pin)(pin)(pin)率范圍(wei)內(nei)，人體組織(zhi)(zhi)的阻(zu)(zu)抗與頻(pin)(pin)(pin)率成反比，即人體組織(zhi)(zhi)對(dui)中頻(pin)(pin)(pin)電(dian)流(liu)的阻(zu)(zu)抗要(yao)(yao)比對(dui)低(di)(di)頻(pin)(pin)(pin)電(dian)流(liu)的阻(zu)(zu)抗低(di)(di)，因(yin)此中頻(pin)(pin)(pin)電(dian)流(liu)能(neng)夠到達組織(zhi)(zhi)更深(shen)的部位，而且(qie)皮膚感覺(jue)舒適。中頻(pin)(pin)(pin)電(dian)流(liu)本(ben)身具
有一定的(de)(de)(de)***作用(yong)，受低頻調制的(de)(de)(de)中(zhong)頻電流則兼有低頻與(yu)中(zhong)頻的(de)(de)(de)綜合作用(yong)，效果更好。2、中(zhong)頻電流刺激的(de)(de)(de)特點：、①對感(gan)覺神(shen)經作用(yong)。②對橫紋(wen)肌(ji)的(de)(de)(de)作用(yong)。③對局部血(xue)液循(xun)環的(de)(de)(de)影響(xiang)，發現***后血(xue)量增(zeng)大。3、中(zhong)頻***作用(yong)：①電療刺激上肢伸肌(ji)肌(ji)腹(fu)。②長期(qi)臥床(chuang)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，肢體(ti)活(huo)動(dong)度(du)差，四肢肌(ji)肉可能萎(wei)縮(suo)，早期(qi)被動(dong)活(huo)動(dong)
