男，26歲。因車禍外傷后(hou)昏迷50天入院。
患者2012-6-2因車禍后重(zhong)型(xing)顱(lu)腦(nao)損傷導致昏迷，頭CT: 多(duo)發(fa)腦(nao)內(nei)(nei)挫裂傷，腦(nao)室內(nei)(nei)積血，蛛網(wang)膜(mo)下腔(qiang)出血，顱(lu)骨多(duo)發(fa)骨折(zhe)，肺挫裂傷。在(zai)北京天壇醫院(yuan)搶救后，生命體征穩定，但意(yi)識無恢復，在(zai)北京博愛醫院(yuan)繼續(xu)進行(xing)系統功能康(kang)復鍛煉。意(yi)識仍無恢復，為(wei)行(xing)促醒治療轉(zhuan)來(lai)我院(yuan)。入院(yuan)時：意(yi)識昏迷，GCS：6分，去皮(pi)層狀態，嚴(yan)重(zhong)營(ying)養不良，氣管切開。雙肺濕羅(luo)音，右側(ce)肺不張(zhang)、胸腔(qiang)積液(ye)并胸腔(qiang)閉式引流。診斷：1、持(chi)續(xu)性植(zhi)物(wu)狀態。2 重(zhong)度(du)營(ying)養不良 3、重(zhong)型(xing)開放(fang)性顱(lu)腦(nao)損傷恢復期。4、右側(ce)胸腔(qiang)積液(ye)及肺不張(zhang)。5、肺部感染 6、多(duo)發(fa)肋骨骨折(zhe)。
入(ru)(ru)院后(hou)(hou)經(jing)(jing)(jing)(jing)給(gei)(gei)予(yu)抗炎(yan)及改善營養等(deng)治(zhi)療(liao)。意(yi)(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)(shi)恢(hui)復(fu)(fu)給(gei)(gei)予(yu)藥(yao)物、功(gong)能鍛煉及聲音、情(qing)感等(deng)治(zhi)療(liao)，入(ru)(ru)院連(lian)(lian)續(xu)6周(zhou)意(yi)(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)(shi)行(xing)(xing)為(wei)量表評估，證(zheng)實意(yi)(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)(shi)昏迷無(wu)改善。至傷后(hou)(hou)3個月經(jing)(jing)(jing)(jing)病人家(jia)屬同意(yi)(yi)(yi)，決定行(xing)(xing)腦(nao)(nao)深(shen)部電(dian)(dian)刺激(ji)手術(shu)(shu)(shu)(shu)促醒(xing)治(zhi)療(liao)。術(shu)(shu)(shu)(shu)前經(jing)(jing)(jing)(jing)功(gong)能性磁(ci)共振(fMRI)檢查(cha)，確認患者(zhe)腦(nao)(nao)內與意(yi)(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)(shi)相關的重要區域(yu)存在活(huo)(huo)(huo)動(dong)，具有恢(hui)復(fu)(fu)意(yi)(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)(shi)的潛(qian)力(li)(li)。2012-9-17全麻下行(xing)(xing)雙側丘腦(nao)(nao)腦(nao)(nao)深(shen)部電(dian)(dian)刺激(ji)(DBS)植(zhi)(zhi)入(ru)(ru)術(shu)(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)(shu)中順利植(zhi)(zhi)入(ru)(ru)， MR復(fu)(fu)查(cha)腦(nao)(nao)內電(dian)(dian)極(ji)準確植(zhi)(zhi)入(ru)(ru)靶點(dian)。給(gei)(gei)予(yu)連(lian)(lian)續(xu)脈沖電(dian)(dian)流刺激(ji)，增強腦(nao)(nao)內意(yi)(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)(shi)調(diao)控(kong)關鍵部位的神經(jing)(jing)(jing)(jing)活(huo)(huo)(huo)動(dong)，經(jing)(jing)(jing)(jing)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)體外不(bu)斷調(diao)整神經(jing)(jing)(jing)(jing)調(diao)控(kong)參數，患者(zhe)于術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)6周(zhou)，出現明(ming)顯意(yi)(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)(shi)活(huo)(huo)(huo)動(dong)。意(yi)(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)(shi)量表評分(fen)CRS-R由術(shu)(shu)(shu)(shu)前10分(fen)，提(ti)高為(wei)23分(fen)(滿(man)分(fen)25分(fen))，繼(ji)續(xu)給(gei)(gei)予(yu)神經(jing)(jing)(jing)(jing)調(diao)控(kong)治(zhi)療(liao)，意(yi)(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)(shi)完(wan)全恢(hui)復(fu)(fu)。術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)4月復(fu)(fu)查(cha)，意(yi)(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)(shi)清楚(chu)，可簡單語言交(jiao)流，記憶力(li)(li)、理解(jie)力(li)(li)、計算力(li)(li)及反應大(da)致正常(chang)，攙扶下床(chuang)活(huo)(huo)(huo)動(dong)。電(dian)(dian)生理檢查(cha)(ABR/SEP)、顱內血流TCD均較術(shu)(shu)(shu)(shu)前明(ming)顯提(ti)高，接近正常(chang)水(shui)平。目前繼(ji)續(xu)進(jin)行(xing)(xing)肢體康復(fu)(fu)訓(xun)練(lian)。
