摘(zhai) 要：目(mu)的：觀察高(gao)壓(ya)氧（HBO）結(jie)(jie)合正(zheng)中(zhong)神經電刺激對(dui)持續植物狀態（PVS）促醒(xing)的療效。方法(fa)：將50例PVS隨機分(fen)(fen)為對(dui)照組(zu)和治(zhi)(zhi)療組(zu)，兩(liang)組(zu)均給予藥物、針(zhen)灸(jiu)和康復訓練，治(zhi)(zhi)療組(zu)加用HBO結(jie)(jie)合正(zheng)中(zhong)神經電刺激治(zhi)(zhi)療，治(zhi)(zhi)療前(qian)后評估格拉斯哥、體(ti)感誘(you)發電位評分(fen)(fen)。結(jie)(jie)果：治(zhi)(zhi)療50 d后，兩(liang)組(zu)PVS的格拉斯哥、體(ti)感誘(you)發電位評分(fen)(fen)比治(zhi)(zhi)療前(qian)均提高(gao)（P＜0.05），與對(dui)照組(zu)比較，治(zhi)(zhi)療組(zu)提高(gao)更(geng)明(ming)顯（P＜0.05）。結(jie)(jie)論(lun)：HBO結(jie)(jie)合正(zheng)中(zhong)神經電刺激對(dui)PVS促醒(xing)有良(liang)好的療效。
關(guan)鍵詞：持續植物(wu)狀(zhuang)態(tai)；高壓(ya)氧；正中神經電(dian)刺激(ji)
PVS是(shi)由于(yu)各種原(yuan)因(yin)導致大腦廣泛皮層損(sun)害，而(er)腦干功(gong)能保持相(xiang)對完好的一種意識(shi)障礙(ai)[1]。近年來采用(yong)HBO結(jie)合正中神(shen)經電刺激(ji)治(zhi)療PVS取(qu)得一定(ding)的療效(xiao)，現報告(gao)如下。
1 資料與方法
1.1 一(yi)般(ban)資料：選(xuan)取(qu)2007年(nian)8月(yue)～2011年(nian)5月(yue)在本科住(zhu)院(yuan)的50例(li)(li)PVS患者為研(yan)究對(dui)象。入選(xuan)患者均符合2001年(nian)我國急(ji)救醫學會(hui)制訂(ding)的臨床診斷(duan)PVS標(biao)準[2]。隨機(ji)分(fen)為兩組：對(dui)照組25例(li)(li)，其(qi)中(zhong)男15例(li)(li)，女10例(li)(li)；重(zhong)型(xing)腦外傷(shang)13例(li)(li)，腦出(chu)血(xue)7例(li)(li)，腦梗死3例(li)(li)，一(yi)氧化(hua)碳中(zhong)毒2例(li)(li)。治療組25例(li)(li)，其(qi)中(zhong)男13例(li)(li)，女12例(li)(li)；重(zhong)型(xing)腦外傷(shang)12例(li)(li)，腦出(chu)血(xue)8例(li)(li)，腦梗死4例(li)(li)，一(yi)氧化(hua)碳中(zhong)毒1例(li)(li)。兩組患者一(yi)般(ban)資料比較，差(cha)異無統計學意義（P＞0.05），具有(you)可(ke)比性。
1.2 治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法(fa)：兩(liang)組患者均采用常規促(cu)醒方法(fa)，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組在常規促(cu)醒基礎(chu)上(shang)加(jia)(jia)以(yi)采用HBO和正(zheng)中神(shen)經(jing)電(dian)刺(ci)激治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。常規促(cu)醒方法(fa)：①醒腦開竅針灸(jiu)：取穴風(feng)府(fu)、啞門、人中、百會、內關、血海、三陰(yin)交、陰(yin)陵泉，每天針灸(jiu)1次(ci)，共50 d；②藥物和康(kang)復訓練治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，予(yu)以(yi)改善微循(xun)環(huan)藥物和神(shen)經(jing)節苷酯營(ying)養神(shen)經(jing)藥物，病情平穩后(hou)練習(xi)坐、站，上(shang)、下肢關節CPM治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，2次(ci)/d，防治(zhi)(zhi)(zhi)關節攣縮及僵硬。正(zheng)中神(shen)經(jing)電(dian)刺(ci)激：采用低頻電(dian)刺(ci)激治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，將電(dian)極置(zhi)于右側腕(wan)關節掌(zhang)面腕(wan)橫紋(wen)上(shang)2 cm正(zheng)中神(shen)經(jing)點(dian)，給予(yu)斷續脈沖波（脈寬20 ms，頻率70 Hz，電(dian)流強度18 mA）刺(ci)激右正(zheng)中神(shen)經(jing)，刺(ci)激強度以(yi)拇指輕(qing)微抽動為宜，20 min/次(ci)，1次(ci)/d，共治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)50 d。HBO治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)：采用單人純(chun)氧(yang)艙，純(chun)氧(yang)加(jia)(jia)壓，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)壓力(li)0.16～0.22 MPa，每次(ci)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)60 min，1次(ci)/d，共治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)50 d。
1.3 評(ping)價方法：體(ti)感誘(you)發電(dian)位評(ping)定根據Greenberg標準(zhun)，在入院(yuan)時、治療50 d分別(bie)進行評(ping)估體(ti)感誘(you)發電(dian)位和格拉(la)斯哥昏迷(mi)量表（GSC）評(ping)一次[3]。
1.4 統計學分析：所有數據(ju)均采用(yong)SPSS 13.0統計軟(ruan)件包處理，資料以均數±標準差（）表示，用(yong)t檢驗(yan)，以P＜0.05為差異有統計學意義(yi)。
2 結果
兩(liang)組患者治療前后(hou)體感(gan)誘發電位、格拉斯哥昏(hun)迷量(liang)表(biao)（GCS）評分(fen)結(jie)果，見表(biao)1。
表1 兩組患(huan)者(zhe)治療前后體感誘發電位、格拉斯哥昏迷量(liang)表（GSC）評分（，分）
組別
體感誘(you)發電位
GCS
治療前(qian)
治療后(hou)
治療(liao)前
治療后
對(dui)照組(zu)
0.86±0.36
1.75±0.49①
6.85±0.47
8.63±0.79①
治療組
0.82±0.51
2.16±0.58①②
6.27±0.81
10.72±0.41①②
注：組(zu)內與治(zhi)療前(qian)比(bi)較，①P＜0.05；與對照(zhao)組(zu)治(zhi)療后比(bi)較，②P＜0.05
3 討論
PVS的(de)(de)病理改(gai)變(bian)包括彌漫(man)性(xing)軸(zhou)索損(sun)傷(shang)和彌漫(man)性(xing)皮(pi)層(ceng)層(ceng)樣壞死，前(qian)者(zhe)(zhe)多見于急性(xing)重型顱(lu)腦(nao)外損(sun)傷(shang)，出現皮(pi)層(ceng)下白(bai)質(zhi)廣(guang)泛(fan)的(de)(de)軸(zhou)索損(sun)傷(shang)，神經沖(chong)動(dong)不能傳(chuan)導(dao)到皮(pi)層(ceng)，而(er)后者(zhe)(zhe)多見于缺(que)氧缺(que)血(xue)腦(nao)病。HBO治療PVS的(de)(de)可能機(ji)制包括：①HBO能提(ti)高患者(zhe)(zhe)的(de)(de)血(xue)氧含量，改(gai)善腦(nao)的(de)(de)缺(que)血(xue)缺(que)氧狀(zhuang)態，利(li)于受(shou)損(sun)的(de)(de)神經修復，促進再(zai)生(sheng)(sheng)及功能的(de)(de)重組(zu)；②軸(zhou)索發(fa)生(sheng)(sheng)新的(de)(de)側支(zhi)，建立新的(de)(de)突觸聯系(xi)；③椎動(dong)脈(mo)血(xue)流動(dong)力學發(fa)生(sheng)(sheng)改(gai)變(bian)，使(shi)其血(xue)流量增(zeng)加，激活(huo)腦(nao)干(gan)及網狀(zhuang)激活(huo)系(xi)統(tong)，加快蘇醒。
正(zheng)中(zhong)(zhong)神(shen)經(jing)(jing)電(dian)(dian)刺(ci)激(ji)(ji)對意(yi)識(shi)障礙(ai)患者起(qi)激(ji)(ji)發(fa)中(zhong)(zhong)樞神(shen)經(jing)(jing)系統的作(zuo)用，國外報道經(jing)(jing)過右正(zheng)中(zhong)(zhong)神(shen)經(jing)(jing)電(dian)(dian)刺(ci)激(ji)(ji)后取得(de)良好，發(fa)現電(dian)(dian)刺(ci)激(ji)(ji)組更快蘇(su)醒[4]。本研(yan)究結果顯(xian)示，經(jing)(jing)過50 d治(zhi)療后，治(zhi)療組的格拉斯哥、體(ti)感誘發(fa)電(dian)(dian)位評分均(jun)較對照組高（P＜0.05），因此HBO和正(zheng)中(zhong)(zhong)神(shen)經(jing)(jing)電(dian)(dian)刺(ci)激(ji)(ji)對PVS有促醒的作(zuo)用。電(dian)(dian)刺(ci)激(ji)(ji)療法治(zhi)療PVS的作(zuo)用機理可能有：①電(dian)(dian)刺(ci)激(ji)(ji)使腦血流量增加(jia)(jia)，尤其以大腦皮層為(wei)顯(xian)著(zhu)，使神(shen)經(jing)(jing)修復加(jia)(jia)快；②電(dian)(dian)刺(ci)激(ji)(ji)后腦脊髓液中(zhong)(zhong)出現興奮(fen)性神(shen)經(jing)(jing)遞(di)(di)質增加(jia)(jia)而(er)抑(yi)制性神(shen)經(jing)(jing)遞(di)(di)質減少，從而(er)加(jia)(jia)快PVS蘇(su)醒。
本(ben)研究(jiu)結果顯示，HBO和(he)正中神經電刺激對PVS有促(cu)醒的(de)作用(yong)，然而PVS的(de)促(cu)醒治(zhi)療難度大，只有靈活運(yun)用(yong)各種治(zhi)療方法(fa)，才(cai)能取得最佳的(de)效果。
4 參考文獻
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