2014年(nian)3月，在(zai)(zai)匈牙利首都(dou)布達佩斯召開的國際神(shen)經創傷(shang)(shang)大會上(shang)，高(gao)國一主任向與會代表(biao)介紹了(le)右正中(zhong)神(shen)經電(dian)刺激治療的臨(lin)床效果。這(zhe)項用于顱腦創傷(shang)(shang)昏迷促醒(xing)的技(ji)術(shu)，在(zai)(zai)會議現(xian)場引起了(le)廣泛(fan)的關(guan)注。過去十年(nian)間，在(zai)(zai)上(shang)海市顱腦創傷(shang)(shang)研究所對這(zhe)項技(ji)術(shu)的研究與實踐過程中(zhong)，400多例長期昏迷患(huan)者被喚醒(xing)，從睡夢中(zhong)蘇醒(xing)過來……
電(dian)視劇里，因車禍導致顱腦(nao)創傷被宣告(gao)成(cheng)“植物人”的患(huan)者在長時(shi)間昏迷后(hou)蘇(su)醒過來，這樣的“奇(qi)跡”，在仁濟(ji)醫院神經外(wai)科9樓(lou)NICU時(shi)有發(fa)生。
2005年，5歲的(de)小璐不(bu)幸遭遇車禍(huo)，被汽車撞飛十余米(mi)遠，腦部嚴(yan)重受創，當即昏迷。由(you)于顱內大量出血，兩只(zhi)眼瞳孔放(fang)大，送到浙江(jiang)當地醫院后，家屬(shu)被醫生告知這是腦外(wai)傷中最(zui)嚴(yan)重的(de)情況，經(jing)手術雖(sui)然保住(zhu)了(le)性命，卻(que)有可能再(zai)也醒不(bu)過(guo)來，成為俗稱的(de)“植(zhi)物人”。
一個月后，小璐仍舊昏迷。不甘心放(fang)棄的父母(mu)親得(de)知(zhi)仁濟(ji)醫院(yuan)是全國腦外傷治療(liao)(liao)(liao)的中心，便(bian)轉(zhuan)院(yuan)過(guo)來。彼(bi)時，仁濟(ji)醫院(yuan)神經(jing)外科(ke)剛(gang)剛(gang)拿(na)到用(yong)于實(shi)施右正中神經(jing)電刺激治療(liao)(liao)(liao)的設備(bei)，在實(shi)施常(chang)規治療(liao)(liao)(liao)的基礎(chu)上(shang)，經(jing)過(guo)和家(jia)屬協商(shang)，高(gao)國一決(jue)定使用(yong)這項新技術實(shi)施催醒治療(liao)(liao)(liao)。
醫(yi)護人(ren)員在小(xiao)璐的右手臂戴(dai)上(shang)了BP機大(da)(da)小(xiao)的電刺激儀器，強度為(wei)20毫安的電流從(cong)右臂傳入大(da)(da)腦，每天8小(xiao)時，如此持(chi)續……令人(ren)欣喜(xi)的情況在幾(ji)天后出現——最(zui)初(chu)小(xiao)璐的手指開始動彈，隨(sui)后對父母的呼喊有(you)了回應，再往后則睜開了雙眼……十天后，隨(sui)著一聲稚嫩而久違的“媽媽”叫出聲來，家人(ren)們(men)相擁而泣。一個(ge)月后，小(xiao)璐不(bu)僅能走路，還玩起(qi)了受傷前最(zui)愛(ai)的“坦克大(da)(da)戰(zhan)”游(you)戲。
據高國一主任(ren)介紹，顱(lu)腦受(shou)傷(shang)后，多數病人(ren)(ren)可以痊愈恢復正(zheng)常工(gong)作和生(sheng)活，但也有(you)相當一部分重傷(shang)病人(ren)(ren)會(hui)陷入長期(qi)昏(hun)迷(mi)的(de)(de)狀態中，也就是我們(men)俗稱(cheng)的(de)(de)“植物人(ren)(ren)”。這種長期(qi)昏(hun)迷(mi)的(de)(de)狀態，表(biao)明腦功(gong)能受(shou)到嚴(yan)重損害，需要長期(qi)的(de)(de)醫療護理(li)照顧(gu)。顱(lu)腦傷(shang)后長期(qi)昏(hun)迷(mi)發病率并(bing)不低，在(zai)美國大約有(you)1～2.5萬(wan)名(ming)成人(ren)(ren)和0.4～1萬(wan)名(ming)兒童患(huan)者，在(zai)我國粗(cu)略估(gu)計(ji)可能在(zai)5～7萬(wan)人(ren)(ren)之間。“這些病人(ren)(ren)僅存在(zai)基本的(de)(de)生(sheng)理(li)功(gong)能和睡眠周期(qi)，與社會(hui)和親屬之間的(de)(de)溝(gou)通處于隔絕狀態，每個植物狀態病人(ren)(ren)的(de)(de)背后，都上演(yan)著一個家庭的(de)(de)悲(bei)苦(ku)與憂愁”。
據了解，植(zhi)物(wu)人(ren)腦復(fu)蘇困難重重。但是(shi)臨床大(da)量觀察證明，有相當一部分植(zhi)物(wu)狀態病(bing)人(ren)在發病(bing)1～2年內恢(hui)復(fu)了意(yi)識。植(zhi)物(wu)人(ren)蘇醒(xing)不僅受(shou)到醫療(liao)(liao)條(tiao)件(jian)的(de)(de)(de)制(zhi)約，也受(shou)到社會文化背(bei)景(jing)和衛生(sheng)經濟條(tiao)件(jian)的(de)(de)(de)限制(zhi)。歐美國(guo)家對長(chang)期昏(hun)迷(mi)的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)持相對保守的(de)(de)(de)態度，而(er)受(shou)東方(fang)文化熏陶(tao)的(de)(de)(de)亞州國(guo)家病(bing)人(ren)親屬治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)愿望往往比較迫(po)切而(er)且積(ji)極。目前認為，腦外傷一年內、缺血缺氧性(xing)腦病(bing)3個(ge)月有蘇醒(xing)的(de)(de)(de)可(ke)能，有積(ji)極治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)價值。
“顱(lu)腦傷(shang)(shang)(shang)后長(chang)期昏迷(mi)(mi)治(zhi)療的(de)(de)(de)(de)關鍵在(zai)于對(dui)受(shou)傷(shang)(shang)(shang)嚴重有(you)可能(neng)陷(xian)入長(chang)期昏迷(mi)(mi)的(de)(de)(de)(de)病(bing)人(ren)進(jin)行早期干預(yu)性治(zhi)療，恰(qia)如對(dui)干旱田(tian)地的(de)(de)(de)(de)莊稼及時(shi)澆水灌溉(gai)，才能(neng)使之返青，避免(mian)枯死的(de)(de)(de)(de)結局(ju)。”高國一主任說，然而(er)這些病(bing)人(ren)受(shou)傷(shang)(shang)(shang)后多數接受(shou)顱(lu)腦手(shou)術，早期都(dou)處于重癥監護(hu)治(zhi)療階(jie)段，現在(zai)國內普遍應用(yong)的(de)(de)(de)(de)高壓氧、中醫藥等(deng)手(shou)段應用(yong)受(shou)到限制，探索簡(jian)便有(you)效的(de)(de)(de)(de)昏迷(mi)(mi)促醒手(shou)段成為國內外研(yan)究的(de)(de)(de)(de)熱(re)點(dian)。
右正中(zhong)神經電刺激(ji)技(ji)術的推進，為無(wu)數苦難的家庭(ting)帶來(lai)了希望。
仁濟醫院神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)外科是(shi)上海市顱腦(nao)(nao)創傷研究所的依托單(dan)位(wei)，自2005年起(qi)引進并實施右正(zheng)中神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)電(dian)(dian)刺激促醒(xing)(xing)治(zhi)(zhi)療技(ji)術。在(zai)NICU病房外，我看到實施該(gai)項技(ji)術的儀器——一個為(wei)昏(hun)迷(mi)(mi)催醒(xing)(xing)特別訂做(zuo)的電(dian)(dian)刺激儀器。連接導線后(hou)(hou)、將貼片貼在(zai)胳(ge)膊上，接通(tong)電(dian)(dian)源后(hou)(hou)，感(gan)受到針刺的麻酥(su)感(gan)。據介紹，這是(shi)目前國際(ji)上治(zhi)(zhi)療外傷昏(hun)迷(mi)(mi)、老年癡(chi)呆(dai)、腦(nao)(nao)炎后(hou)(hou)遺癥的前沿性治(zhi)(zhi)療手段，它(ta)利用體表(biao)電(dian)(dian)刺激原理，在(zai)患者右側(ce)腕部正(zheng)中神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)分布區域(yu)施加(jia)微弱低頻電(dian)(dian)流刺激，電(dian)(dian)刺激信號通(tong)過(guo)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)通(tong)路傳到脊髓(sui)、腦(nao)(nao)干、皮層(ceng)，可(ke)以(yi)激發(fa)(fa)腦(nao)(nao)內自發(fa)(fa)分泌神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)營(ying)養物質(zhi)和(he)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)遞質(zhi)，增加(jia)腦(nao)(nao)血流，促進損傷的神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)結構的整(zheng)合，可(ke)以(yi)實現昏(hun)迷(mi)(mi)催醒(xing)(xing)。
“我(wo)們積極倡導這個(ge)技術在腦外傷(shang)領域(yu)的(de)(de)研究(jiu)使用(yong)，主(zhu)要的(de)(de)目的(de)(de)是(shi)希望能夠在腦外傷(shang)病人的(de)(de)昏迷的(de)(de)早期，就(jiu)能把(ba)該治療(liao)手段(duan)用(yong)上，防止他進入長期昏迷的(de)(de)狀態。”高(gao)國一強調。
在(zai)仁濟(ji)醫(yi)院神(shen)(shen)經外(wai)科(ke)數年的(de)(de)(de)(de)早(zao)(zao)期(qi)昏(hun)迷干預實(shi)踐(jian)結果(guo)表明(ming)，對(dui)于傷后早(zao)(zao)期(qi)（2周）處(chu)于昏(hun)迷狀態(tai)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)實(shi)施右正(zheng)中神(shen)(shen)經電(dian)刺(ci)激治(zhi)療(liao)，技術上是(shi)(shi)可行的(de)(de)(de)(de)，這(zhe)個BP機(ji)大小(xiao)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)裝置絲毫不影響ICU的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)和(he)操作，操作上是(shi)(shi)安全的(de)(de)(de)(de)，沒有引起其(qi)他的(de)(de)(de)(de)并發癥出(chu)現，最令人(ren)(ren)欣喜的(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)，通過大宗病(bing)(bing)例的(de)(de)(de)(de)統(tong)計分析(xi)，接(jie)受右正(zheng)中神(shen)(shen)經電(dian)刺(ci)激促醒(xing)(xing)治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)，神(shen)(shen)志(zhi)轉清(qing)醒(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)比(bi)例遠(yuan)遠(yuan)高于未接(jie)受此(ci)項(xiang)治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)，而陷入(ru)植(zhi)物狀態(tai)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)比(bi)例則較低，顯然，這(zhe)一(yi)技術的(de)(de)(de)(de)療(liao)效驗證為(wei)顱(lu)腦外(wai)傷昏(hun)迷病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)帶來(lai)了福音。
過(guo)(guo)去十年間，上海市(shi)顱腦創傷研究(jiu)所對這項技術的(de)研究(jiu)與實踐(jian)過(guo)(guo)程，有400多(duo)例長期昏迷(mi)患(huan)者被喚(huan)醒，從睡夢(meng)中蘇醒過(guo)(guo)來……
“我(wo)們(men)醫生(sheng)都不太(tai)用(yong)成功、奇(qi)跡(ji)這樣(yang)的(de)(de)形容來(lai)描述(shu)工作，”聽(ting)說(shuo)仁濟醫院神經外科利用(yong)右正中神經電刺激干預促醒的(de)(de)病(bing)例數(shu)時，面(mian)對連(lian)連(lian)感嘆“奇(qi)跡(ji)”的(de)(de)我(wo)，高國一語重心長地說(shuo)，“但是對于(yu)一個家庭來(lai)說(shuo)，如果(guo)昏迷的(de)(de)病(bing)人醒過來(lai)了，那遠(yuan)遠(yuan)不止是奇(qi)跡(ji)可以(yi)形容的(de)(de)。”
